呕吐处理
院前要做什么
1、对病人了解吗？基本信息是否掌握：姓名、性别、年龄 2、病人会死吗？生命体征是否稳定：体温、血压、脉搏、血氧 3、最可能的病因是什么？基础疾病是否存在：高血压、糖尿病、冠心病 4、最可能的疾病是什么？呕吐快速问诊要点：呕吐物的成分、呕吐的时间、主要伴随症状 5、必要的体格检查做了吗？针对性的体格检查：心肺腹、神经系统
院内要做什么
6、必要的辅助检查做了吗？血常规、CP、淀粉酶、脂肪酶、腹部影像学、头CT 7、会诊请了吗？专科会诊别遗漏：消化科、普外科、神经外科 8、需要住院吗？住院指征：病因不明，诊断不清，特殊人群、症状反复、治疗无效
鉴别诊断的疾病
颅内出血
- 高血压病史
- 剧烈头痛
- 喷射性呕吐
急性胰腺炎
- 生命体征
- 淀粉酶
- 甘油三酯大于11.3mmol/L
心梗
- 心电图st弓背样抬高
- 超敏肌钙蛋白CTNI>47.5ng/ml(0.000-0.040)
糖尿病酮症酸中毒
- 血糖(意识障碍先测血糖)
- 酮症
- 血气
“8步问诊法”是个诊疗思路，生命体征时刻关注
呕吐的处方：对因治疗、对症治疗
- D2受体阻断剂（胃复安）：消化系统疾病或饮食不当引起的呕吐；孕妇慎用
- 抗组胺药（苯海拉明）：晕车、晕船，一般在乘坐前三十分钟口服
- 5-HT3受体阻断剂（昂丹司琼)：细胞毒性药物化疗和放射治疗、术后
- 噻嗪类（异丙嗪）：用于原因不明和精神紧张的患者，注意剂量要小
- 胃动力药（吗丁啉）：促进胃排空，止呕止吐
- 维生素B6:妊娠呕吐、也可用于放疗所致呕吐
急诊呕吐疾病谱
